Registro de Beneficiario Sistema Integral de Desarrollo para Personas con Discapacidad Procesando registro, por favor espere... Datos Personales Nombre * Apellido * Cédula de Identidad * Ingrese solo números (se eliminarán automáticamente letras V/E, puntos y guiones). Nacionalidad * Venezolano Colombiano Ecuatoriano Peruano Otro Correo Electrónico Teléfono Fecha de Nacimiento * Edad Sexo * Seleccione Masculino Femenino Otro Número de Hijos Estado Civil Seleccione Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Concubinato ¿Pertenece a una etnia indígena? Sí, pertenezco a una etnia indígena Etnia Seleccione su etnia Wayúu Warao Pemón Yanomami Kariña Piaroa Ye'kuana Añú Cumanagoto Chaima Otra Dirección de Residencia Estado * Seleccione estado Municipio * Seleccione municipio Parroquia * Seleccione parroquia Dirección / Calle / Casa * Tipo de Discapacidad Tipo de Discapacidad * Seleccione Visual Auditiva Motriz Intelectual Psicosocial Múltiple Otra Número de Certificado Tipo de Atención Solicitada Seleccione Evaluación médica Terapia física Terapia ocupacional Terapia de lenguaje Terapia psicológica Educación especial Capacitación laboral Otra Tipo de Ayuda Técnica a Otorgar Seleccione Silla de ruedas Muletas Andadera Bastón Prótesis Órtesis Audífono Lupa/Lentes Software especializado Ninguna Otro Documentos Requeridos (Checklist) Adjunte los archivos en formato PDF. Tamaño máximo: 5MB por archivo. 1. Cédula de Identidad * Archivo PDF obligatorio. 2. Informe Médico * Documento que certifique la condición médica. 3. Fotografía Cuerpo Entero * Foto en formato PDF. 4. Documento de Solicitud * Formato de solicitud firmado. Datos Opcionales Protección Social ¿Recibe el Bono de José Gregorio Hernández? Registrar Beneficiario